多地明确医保支付方式改革三年行动计划上市公司纷纷加码布局
据中国证券报记者统计，继国家医疗保障局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》后，目前已有安徽，青海，内蒙古，湖南，江西，甘肃等地发布医保支付改革三年行动计划/实施方案。
改革春风吹起，上市公司纷纷加码布局国新健康接连公布中标DRG/DIP信息系统项目，久远银海承建的四川，云南，浙江等地区DRG/DIP项目大部分通过验收并进入实际付费结算，塞力医疗宣布已承建4个国家级平台，12个省级/副省级平台的信息化建设
医保支付改革步入深水区
日前，安徽省医疗保障局发布《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行动方案》，提出2022年底全省17个统筹地区全面开展DRG/DIP支付方式改革，实现统筹地区全覆盖，2023年底，所有统筹地区基本实现符合条件的医疗机构，病种，医保基金全覆盖，2024年底，基本建立全省统一的医保支付新机制新增亳州市，池州市以及省直医保开展试点工作，2022年底前启动模拟付费，2023年6月底前实现实际付费
日前，南京市医保局发布公告，正式实施DRG付费方式改革，公布36个病组名单，包括食管炎，胃肠炎组，结肠镜治疗操作组，糖尿病，伴并发症或合并症组等南京成为全国首个使用CHS—DRG分组方案1.1版本，并率先使用中医分组的城市此外，南京医保局开发了医保高铁DRG专区，按照管理层次，机构级别和时间跨度等不同维度，动态展示120余项DRG运行指标参数，全天候，多维度，多层次，精细化地呈现南京市DRG的运行效能和质量
根据消息显示，DRG即按疾病诊断相关分组付费，是按照患者的患病类型，病情严重程度，治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，以组为单位打包确定医保支付标准DIP即按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照疾病诊断+治疗方式组合作为付费单位，医保部门根据每年应支付的医保基金总额确定每个病种的付费标准DIP病种分值形成的基本原理是疾病越严重，难度越大，消耗越多，导致资源消耗程度越高，分值越高
业内人士表示，DRG是从临床出发，DIP是以历史数据为依据进行支付管理前者在全球推行较多，但涉及到分组，基础条件和专业性要求较高鉴于我国部分中西部地区病案和编码管理比较落后，因此不能照搬国际支付模式目前，国家医保局公布的开展支付方式改革的101个试点城市中，DIP有71个试点城市，DRG有30个试点城市
上市公司积极参与
日前，塞力医疗在互动平台表示，公司参股的金豆数据目前在DRG/DIP试点城市市场中占据龙头地位，中标试点城市数量位居前列，目前已承建4个国家级平台，12个省级/副省级平台以及三明，深圳等近40个地市级平台的信息化建设。湖南邵阳市中心医院党委书记张国华:今年10月DIP实际付费以来，我院入住病例平均住院日和次均费用均下降约20%。
深圳市政府采购监管网数据显示，国新健康中标价格为160万元，低于第二名久远银海的209万元此前，国新健康中标甘孜州按病种分值付费信息系统建设服务采购项目据四川省政府采购网，此次成交价格为332.18万元，约定该DIP平台于2022年6月30日前建设完成，2022年10月1日正式上线运行，率先将州本级定点医疗机构纳入病种分值付费
除在医保方面加码布局外，多家上市公司表示，为医院也提供了一系列DRG/DIP解决方案东华软件表示，公司在逾200家医院已上线院端DRG/DIP产品久远银海表示，公司在近百家医院，10个省多家医共体完成院端DRG/DIP的落地应用，目前承建的四川，云南，浙江等地区DRG/DIP项目大部分通过验收并进入实际付费结算
民生证券认为，DRG/DIP作为一种数字化，系统化的新型支付方式，能在节约各方资源的前提下，提高系统整体效率，实现医院端，医保端，病患端的多方共赢医保局方面加码医疗IT建设如火如荼，以省级为单位快速覆盖各统筹区医院方面出于行业政策，控本控费，绩效考核的需求，有充足动力推进DRG/DIP建设经测算，医院方面将带来192.16亿元的市场空间
盈利难问题待解
中国证券报记者观察到，尽管上市公司加码动力足，但仍面临盈利难的问题。。
日前，塞力医疗公告称，公司致力于为医疗机构提供SPD+CDSS+DRGs/DIP医保控费服务为一体的智慧医院精益化管理服务方案但是，业务转型尚需投入与发展周期，SPD业务整体尚处于建设阶段，现阶段整体毛利率在10%左右，低于原IVD业务毛利率水平，存在导致公司整体毛利率下滑的风险
国新健康在接受机构调研时表示，2020年国新健康数字医保业务整体上毛利率为负，主要因为项目定制化程度高，通常会涉及复杂的医学，药学，统计学等领域问题，需要由相关方面专业人员来解决，人工成本较高预计截至2022年底，公司数字医保板块收入尚不能覆盖总成本
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